Ramai orang tidak mengetahui penyakit atau perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Health. Sebilangan perkhidmatan bahkan terhad dalam pembiayaan mereka kerana faktor-faktor tertentu. Oleh itu, sebelum mengambil rawatan, penting bagi peserta kesihatan BPJS untuk mengetahui jenis perkhidmatan yang tidak dilindungi.
penutup Kesihatan BPJS.
Perkhidmatan bergantung kesihatan BPJS
Terdapat empat jenis perkhidmatan kesihatan yang dijamin percuma kerana mereka mendapat pembiayaan dari sumbangan BPJS yang dibayar oleh peserta setiap bulan, seperti:
- Perkhidmatan Kesihatan Tahap I, termasuk pemeriksaan, diagnosis, perundingan perubatan, prosedur perubatan umum dan perkhidmatan ubat. Kemudahan kesihatan tahap I juga menyediakan perjalanan darah seperti yang diperlukan, makmal tahap pertama, dan perkhidmatan pesakit dalam tahap pertama.
- Perkhidmatan Kesihatan Rujukan Lanjutan, termasuk pemeriksaan, rawatan, perundingan pakar, tindakan perubatan pakar, diagnosis susulan, pemulihan perubatan. Hospital rujukan juga menyediakan rawatan dialisis, forensik, pengurusan jenazah, rawatan pesakit dalam, dan rawatan pesakit dalam di ICU.
- Melahirkan anak merangkumi perkhidmatan kesihatan yang dilindungi oleh BPJS sehingga kelahiran anak ketiga. Sama ada kelahiran normal atau pembedahan caesar.
- Ambulans adalah tanggungjawab BPJS Kesihatan dari satu kemudahan kesihatan ke kemudahan kesihatan yang lain untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
Penyakit dan Perkhidmatan Kesihatan yang tidak dilindungi oleh BPJS
Perkhidmatan kesihatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Health merujuk kepada manual perkhidmatan untuk peserta BPJS Health, iaitu:
- Perkhidmatan kesihatan tanpa melalui prosedur yang berlaku atau dilakukan di kemudahan kesihatan tanpa kerjasama dengan BPJS Health (kecuali dalam keadaan kecemasan).
- Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kemalangan kerja sehingga nominal mencapai persetujuan maksimum.
- Perkhidmatan kesihatan yang dijamin oleh program kemalangan jalan raya hingga nominal mencapai persetujuan maksimum.
- Perkhidmatan kesihatan di luar negara
- Perkhidmatan perubatan hanya untuk tujuan estetik atau penyelarasan gigi.
- Perkhidmatan kesihatan untuk kemandulan atau penyakit dan gangguan berkaitan kesuburan.
- Perkhidmatan kesihatan untuk dadah, alkohol dan ketagihan yang merosakkan kesihatan.
- Perkhidmatan kesihatan kerana kecederaan diri atau bahaya.
- Perubatan alternatif atau rawatan perubatan eksperimental.
- Pembayaran untuk alat kontraseptif, kosmetik, susu, dan bekalan kesihatan rumah tangga.
- Perkhidmatan kesihatan kerana bencana, wabak, atau wabak penyakit.
- Tuntutan individu.
3 perkhidmatan BPJS dicabut: penyakit katarak, pemulihan perubatan, dan kelahiran payudara
Tiga perkhidmatan kesihatan yang dikatakan tidak lagi dilindungi oleh BPJS Health adalah perkhidmatan penghantaran, pemulihan perubatan, dan katarak. Beberapa waktu lalu, berita diberitahu bahawa 3 syarat perkhidmatan telah dicabut, dan tidak akan dilindungi oleh BPJS. Namun, menurut BPJS, perkhidmatan kesihatan untuk ketiga-tiga keadaan ini masih dilindungi oleh BPJS. Walau bagaimanapun, jaminan untuk mendapatkan perkhidmatan kesihatan dari ketiga kes tersebut adalah terhad mengikut keadaan pesakit. Bagi orang yang menghidap katarak, jaminan perkhidmatan BPJS tidak hanya dilihat dari keadaan pesakit tetapi juga mempertimbangkan kapasiti kemudahan kesihatan. Sementara itu, untuk kelahiran bayi, dijamin sama ada kelahiran normal atau kelahiran caesar. Kecuali, bayi yang memerlukan pengendalian atau sumber daya khas. Perkhidmatan pemulihan perubatan atau fisioterapi juga terhad. Awalnya boleh dilakukan beberapa kali seminggu, sekarang hanya dua kali seminggu. Perubahan ini diharapkan dapat terus menjamin perkhidmatan kesihatan dengan melihat kemampuan kewangan BPJS Health.
