Demam Denggi, Inilah Penjelasan dari Pakar Pediatrik

Demam berdarah denggi (DHF) adalah masalah kesihatan global. Jangkitan ini ditularkan melalui gigitan vektor atau perantara, seperti nyamuk Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) dan Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Penyakit ini dikelaskan sebagai berbahaya kerana boleh menyebabkan kematian jika tidak diubati. Terdapat hampir 1 peratus kematian, akibat DHF. Terdapat beberapa ciri dan ciri khas nyamuk yang menyebarkan denggi, di antaranya adalah:

Warna hitam dengan tompok putih di badan dan kaki.
Hidup dan berkembang biak di rumah dan persekitarannya. Contohnya, di tab mandi, balang, tong drum, tin, tayar lama, pasu untuk tanaman air, atau tempat minum burung.
Tempatkan pakaian gantung, kelambu, dan di tempat yang gelap dan lembap.
Gigit pada siang hari.
Keupayaan terbang kira-kira 100 meter.

Selain nyamuk sebagai perantara, terdapat juga beberapa faktor luaran yang berperanan dalam penyebaran demam berdarah denggi. Faktor-faktor ini, seperti suhu udara, kelembapan, dan hujan. Peningkatan curah hujan, terutama selama peralihan dari musim kemarau ke musim hujan, dilaporkan berpengaruh terhadap peningkatan kes demam denggi.

Jalannya demam berdarah denggi

Kursus demam denggi berdarah terdiri daripada tiga fasa, iaitu fasa demam, fasa kritikal, dan fasa penyembuhan. Fasa demam berlaku pada 1-2 hari pertama penyakit, di mana demam tinggi meningkat. Fasa kritikal berlaku menjelang akhir fasa demam antara hari 3-7. Pada fasa ini, puncak kebocoran plasma berlaku sehingga pesakit dapat mengalami kejutan hipovolemik (sindrom denggi shock). Waspada dalam menjangkakan kemungkinan kejutan, yaitu dengan mengenali tanda dan gejala yang mendahului kejutan (tanda amaran), akan dijelaskan kemudian. Pada fasa kritikal juga terdapat penurunan jumlah platelet yang cepat dan progresif. Penurunannya boleh mencapai di bawah 100,000 sel / mm3, serta peningkatan hematokrit melebihi jumlah normal. Peningkatan hematokrit ini biasanya didahului oleh leukopenia (sel darah putih rendah).

Gejala klinikal yang mungkin ditunjukkan oleh pesakit demam denggi

Gejala jangkitan virus denggi sangat luas, dan boleh bersifat asimtomatik (asimtomatik). Di samping itu, demam yang dialami oleh kanak-kanak, kadang kala tidak biasa dan sukar dibezakan dengan jangkitan virus lain. Penyebaran jangkitan virus denggi menurut WHO 2011 kini terbahagi kepada demam atipikal (sindrom virus), demam denggi, demam berdarah denggi (DHF) dengan kebocoran plasma, serta gejala atau manifestasi yang tidak biasa.sindrom denggi yang diperluas).

1. Demam berdarah denggi

Beberapa gejala klinikal yang mungkin ditunjukkan oleh kanak-kanak dalam demam denggi, iaitu:

Demam tinggi tiba-tiba, yang berlangsung antara 2-7 hari.
muka merah
Anoreksia (tidak akan makan)
Myalgia (sakit otot)
Arthralgia (sakit sendi).
Pedih ulu hati
Pening dan muntah.

2. Demam berdarah berdarah dengan kebocoran plasma

Dalam demam berdarah denggi, kebocoran plasma berlaku secara klinikal dalam bentuk efusi pleura (cairan di ruang di luar paru-paru). Sekiranya kebocoran plasma lebih teruk, asites dapat dijumpai (cecair di rongga perut). Gejala pendarahan boleh merangkumi ujian tourniquet positif, serta bintik merah yang dapat dijumpai di tangan dan kaki. Pendarahan hidung dan gusi berdarah kadang-kadang juga dijumpai. Pada pemeriksaan makmal terhadap keadaan ini, jumlah leukosit akan menurun di bawah 4000 / mm3, penurunan jumlah platelet di bawah 100,000 / mm3, mungkin terdapat kenaikan SGOT / SGPT, dan hemokonsentrasi akan berlaku (peningkatan hematokrit melebihi 20% ). Apabila kejutan berlaku, badan terlebih dahulu mengimbangi (kejutan kompensasi). Walau bagaimanapun, jika mekanisme ini tidak berfungsi, pesakit akan mengalami kejutan yang tidak dapat dikompensasi. Pesakit mungkin mengalami keluhan tangan dan kaki yang sejuk, tekanan darah rendah, kencing berkurang, dan keadaan pesakit lemah dan lesu.

**3. Aduan DHF yang tidak biasa (sindrom denggi yang diperluas)**

Demam denggi berdarah boleh mempunyai keluhan yang tidak biasa. Gejala keadaan ini boleh melibatkan organ, seperti hati, ginjal, otak atau jantung yang berkaitan dengan jangkitan denggi. Tanda-tanda klinikal lain yang tidak biasa termasuk kehilangan kesedaran, pendarahan berat, pelbagai jangkitan, kelainan buah pinggang, dan jangkitan otot jantung.

Tanda bahaya untuk menjangkakan kemungkinan kejutan di DHF

Tanda-tanda klinikal:

Demam turun tetapi keadaan anak bertambah buruk
Sakit di perut
Muntah yang tidak hilang
Kelesuan atau berasa gelisah
Pendarahan di mulut
Pembesaran jantung
Pengumpulan cecair
Oliguria (penurunan kekerapan membuang air kecil).

Tanda makmal:

Peningkatan tahap hematokrit bersama dengan penurunan jumlah platelet yang cepat
Hematokrit awal yang tinggi.

Bagaimana doktor mendiagnosis jangkitan demam berdarah?

Berikut adalah beberapa tindakan yang akan diambil oleh doktor untuk mendiagnosis jangkitan denggi:

Pengasingan virus. Hanya boleh dilakukan di makmal besar, terutama dilakukan untuk tujuan penyelidikan).
Pengesanan asid nukleik virus / PCR. Hanya boleh dilakukan di makmal besar yang mempunyai peralatan biologi molekul. Di samping itu, kosnya agak mahal.
Pengesanan antigen virus. Ujian NS1 untuk antigen virus denggi. Ujian ini mempunyai nilai kepekaan tinggi pada hari 1-2, dan menurun sehingga hilang selepas hari ke-5.
Pengesanan tindak balas imun serum. Salah satunya ialah pemeriksaan serologi antidenggi IgM dan IgG. IgM muncul pada hari ke-5 dan hilang selepas 90 hari. IgG muncul dengan lebih perlahan, tetapi pada jangkitan sekunder muncul lebih cepat, dan bertahan lebih lama dalam serum.

Kriteria diagnosis klinikal demam berdarah denggi (demam disertai dengan dua atau lebih manifestasi klinikal), iaitu:

Demam 2-7 hari yang timbul secara tiba-tiba, tinggi, dan berterusan.
Kebocoran plasma, dicirikan oleh peningkatan hematokrit di atas 20 peratus, pengumpulan cecair di rongga perut (ascites), pengumpulan cecair di membran paru-paru (efusi pleura), tahap albumin yang rendah dalam serum darah (hypoalbumin), dan tahap protein yang rendah dalam darah (hipoproteinemia).).
Thrombocytopenia <100,000 / mm3.
Pembesaran jantung.
Sakit kepala, sakit otot, sakit sendi, dan sakit di belakang mata.
Kes DHF dijumpai di persekitaran sekolah atau rumah.

Penjagaan pesakit DHF

Pesakit DHF dirawat sebagai pesakit luar dengan rawatan simptomatik (gejala), dalam bentuk antipiretik (ubat demam) seperti paracetamol yang boleh diulang setiap 4-6 jam jika anda demam. Usaha untuk mengurangkan demam dengan kaedah fizikal seperti kompres dibenarkan, kaedah yang disyorkan adalah kompres hangat. Kanak-kanak juga dinasihatkan untuk minum secukupnya. Tidak boleh minum air, tetapi lebih baik menggunakan cecair yang mengandungi elektrolit, seperti jus buah dan ORS. Pesakit diminta untuk terus mengawal keadaan mereka. Sekiranya perlu, lakukannya setiap hari. Pesakit harus segera dibawa ke hospital sekiranya terdapat satu atau lebih keadaan berikut:

Apabila demam turun, keadaan anak semakin teruk
Sakit di perut yang terasa sangat sakit
Muntah berterusan
Tangan dan kaki terasa sejuk dan lembap
Kelesuan atau merasa gelisah, dan cerewet
Lemah
Pendarahan (contohnya, mimisan, najis hitam, atau muntah hitam)
Susah bernafas
Tidak membuang air kecil lebih dari 4-6 jam
Kejang.

Rawatan yang tepat dan pantas dapat mengurangkan risiko kecacatan dan kematian pada pesakit DHF. Rawatan DHF adalah simptomatik dan menyokong.

Terapi sokongan iaitu penggantian cecair yang merupakan kaedah utama dalam pengurusan DHF. Penggantian cecair dilakukan untuk mengelakkan kejutan pada pesakit.
Terapi simptomatik diberikan terutamanya untuk keselesaan pesakit, seperti pemberian antipiretik (ubat demam) dan rehat. Ubat demam boleh dalam bentuk parasetamol jika suhunya melebihi 38 ° C dengan selang waktu 4-6 jam. Beri kompres hangat. Sebagai tambahan, jika pesakit masih boleh minum, disarankan untuk minum secukupnya, terutama minum cecair yang mengandung elektrolit.

Kriteria untuk menyembuhkan kanak-kanak dengan demam denggi

Setelah anak mendapat rawatan yang baik, diharapkan mereka akan menunjukkan tanda-tanda pemulihan. Fasa penyembuhan berlaku setelah melalui fasa kritikal yang berlangsung sekitar 24-48 jam. Pada fasa ini, terdapat proses penyerapan semula (pengembalian) cairan dari ruang ekstravaskular (di luar saluran darah) ke ruang intravaskular (di dalam saluran darah), dan berlangsung secara beransur-ansur selama 48-72 jam berikutnya. Keadaan dan selera makan umum kanak-kanak akan bertambah baik, dan beberapa pesakit mungkin mengalami ruam yang pulih (ruam kemerahan pada tangan atau kaki). Beberapa kriteria untuk pemulihan anak, iaitu:

Denyut nadi, tekanan darah, dan pernafasan menjadi stabil
Suhu badan menjadi normal
Tidak ada pendarahan, baik luaran atau dalaman
Selera makan bertambah baik
Tidak dijumpai muntah atau sakit perut
Isipadu air kencing yang mencukupi
Tahap hematokrit stabil pada tahap basal
Ruam Convalescent, terdapat dalam 20-30% kes.

Doktor boleh membenarkan pesakit pulang dari hospital, jika dia menunjukkan perkembangan dan perkembangan berikut:

Tidak demam sekurang-kurangnya 24 jam tanpa terapi antipiretik
Selera makan bertambah baik
Peningkatan klinikal yang jelas
Jumlah air kencing yang mencukupi
Sekurang-kurangnya 2-3 hari selepas kejutan diatasi
Tidak ada gangguan pernafasan akibat efusi pleura atau asites
Kiraan platelet melebihi 50,000 / mm3.

Bagaimana cara mencegah demam berdarah denggi?

Vaksinasi boleh dilakukan, sebagai cara untuk mencegah demam berdarah denggi. Vaksin denggi telah beredar sejak September 2019, dan diberikan kepada anak-anak berusia 9-16 tahun. Vaksin diberikan tiga kali dengan selang 6 bulan, dan lebih disukai bagi pesakit yang pernah mengalami jangkitan virus denggi sebelumnya (bukan jangkitan primer, yang dapat dilihat dari ujian IgG positif). Selain vaksin, anda juga dapat menerapkan gaya hidup sehat, yang dapat dimulai di rumah dan keluarga anda. Beberapa tabiat yang dapat membantu mencegah demam denggi termasuk:

Pastikan udara rumah tetap sejuk dan sejuk. Udara sejuk dapat menjauhkan rumah dari nyamuk, terutama pada waktu malam.
Elakkan berada di luar pada waktu pagi, lewat petang, atau petang. Kerana, pada masa-masa ini, ada banyak nyamuk di luar bilik.
Gunakan pakaian pelindung. Sekiranya anda berada di kawasan yang diserang nyamuk, pakai kemeja lengan panjang, seluar panjang, kaus kaki dan kasut.
Gunakan penghalau nyamuk. Kurangkan tempat yang disukai oleh nyamuk. Nyamuk yang membawa virus denggi biasanya tinggal di dalam dan di sekitar perumahan, berkembang biak di air yang berdiri, seperti pada tayar kereta. Pembasmian sarang nyamuk dapat dilakukan dengan prinsip 3M plus, yaitu:
- Tiriskan dan gosok dinding takungan air, seperti tab mandi atau tandas, sekurang-kurangnya sekali seminggu.
- Tutup takungan air dengan ketat (tong air, tangki air, atau tong).
- Kuburkan atau kitar semula barang terpakai yang dapat mengumpulkan air hujan.

Kaedah lain untuk menghilangkan nyamuk termasuk:

Tukar air pasu bunga atau minuman burung seminggu sekali
Memberi serbuk pembunuh larva (mereda) mengikut peraturan
Jangan gantung pakaian di dalam atau di luar bilik
Buangkan sisa air di dispenser.

Laporkan jika anda melihat kes demam denggi

Demam denggi adalah salah satu penyakit berjangkit yang boleh menyebabkan wabak. Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Berjangkit dan Peraturan Menteri Kesehatan No. 560 tahun 1989, jika anda menemui kes DHF, anda mesti melaporkannya dalam masa kurang dari 24 jam. Laporan dibuat ke pusat kesihatan setempat mengikut tempat kediaman pesakit. Penulis:
dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A
Pakar Pediatrik

Hospital Azra Bogor